Comune di Bizzarone

Provincia di Como

MODULO UNICO

da compilare a cura del titolare per:

Comunicazione Inizio Lavori Asseverata: CILA

(art. 6bis, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380)

Segnalazione Certificata di Inizio Attività: SCIA

(art. 22, d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380 - art. 19, 19-bis l. 7 agosto 1990, n. 241 – artt. 5, 6 d.P.R. 7 settembre 2010, n. 160)

Segnalazione Certificata di Inizio Attività Alternativa al Permesso di Costruire: SCIA Alternativa

(art.23 d.P.R. 6 giugno 2001, n. 380- art.7 d.P.R. 7 settembre 2010, n. 160)

Permesso di Costruire:pdc

(art. 20 d.P.r. 6 giugno 2001, n. 380 - art.7 d.P.R. 7 settembre 2010, n. 160)

Nota: le voci da compilare solo per alcuni moduli sono accompagnate da una nota apposita, le altre voci devono essere compilate per tutti i moduli (X)

Al Comune di ____________________________________________	Protocollo _______________________________________ (da compilare a cura del SUE/SUAP) CILA CILA con altre comunicazioni o SCIA CILA con richiesta contestuale di atti presupposti SCIA SCIA UNICA (SCIA più altre segnalazioni comunicazioni e notifiche) SCIA CONDIZIONATA (SCIA più istanze per acquisire atti di assenso) SCIA ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE SCIA ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE UNICA (SCIA Alternativa al PDC più altre segnalazioni, comunicazioni e notifiche) SCIA ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE CONDIZIONATA (Scia alternativa al PDC più istanze per acquisire atti di assenso) RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE
 SUAP  SUE Indirizzo_________________________________ PEC / Posta elettronica ______________________

DATI DEL TITOLARE	(X)	(in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell’allegato “Soggetti coinvolti”)

Cognome e Nome __________________________________________________________________________________ codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| nato a _______________________ . prov |__|__| stato __________________________ nato il |__|__|__|__|__|__|__|__ residente in _______________________ prov. |__|__| Stato _________________________ indirizzo ___________________________ n. _________ C.A.P. |__|__|__|__|__| PEC / posta elettronica ___________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Telefono fisso/cellulare ______________________________________________________________________ DATI DELLA DITTA O SOCIETA’ (X) (eventuale) in qualità di ________________________________________________________________________ della ditta / società ________________________________________________________________________ codice fiscale / p. IVA |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Iscritta alla C.C.I.A.A. di ________________ prov. |__|__| n. |__|__|__|__|__|__|__| con sede in ______________________ prov. |__|__| Indirizzo _____________________________ PEC / posta elettronica ___________________________________ C.A.P. |__|__|__|__|__| Telefono fisso/cellulare ______________________________________________________________________ DATI DEL PROCURATORE/DELEGATO (X) (compilare in caso di conferimento di procura) Cognome ____________________________________ Nome ____________________________________ codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nato/a a _______________________________ prov. |__|__| Stato __________________________ il |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| residente in ____________________________ prov. |__|__| Stato ______________________________ indirizzo ___________________________________________ n. _________ C.A.P. |__|__|__|__|__| PEC / posta elettronica ___________________________________________________________________ Telefono fisso / cellulare __________________________________________________________________

DICHIARAZIONI (artt. 46 e 47 del d.PR. n. 445 del 2000) (X)

Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del d.P.R. n. 445/2000 e Codice Penale), sotto la propria responsabilità

In caso di CILA compilare il seguente quadro

COMUNICA

Presentazione della comunicazione di inizio dei lavori asseverata

l’inizio dei lavori per interventi soggetti a CILA per la cui realizzazione non sono necessari altri atti di assenso, altre segnalazioni o comunicazioni per la cui realizzazione presenta in allegato alla CILA le comunicazioni o segnalazioni certificate di inizio attività indicate nel quadro riepilogativo della documentazione allegato per la cui realizzazione presenta contestualmente alla CILA la domanda per l’acquisizione d’ufficio degli atti assenso necessari alla realizzazione dell’intervento, indicati nel quadro riepilogativo della documentazione allegato. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’intervento oggetto della comunicazione può essere iniziato solo dopo la comunicazione da parte dello Sportello Unico dell’avvenuto rilascio dei relativi atti di assenso. sono necessari altri atti di assenso già presentati / rilasciati dalle competenti amministrazioni

In caso di CILA, SCIA, SCIA ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE, PERMESSO DI COSTRUIRE compilare il seguente quadro

DICHIARA

Titolarità dell’intervento (X)

di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto
__________________________(Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, amministratore di condominio etc..) dell’immobile interessato dall’intervento e di
 avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento  non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori

Presentazione della segnalazione

In caso di SCIA compilare il seguente quadro

Di presentare  SCIA: Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data  Scia più altre segnalazioni o comunicazioni (SCIA Unica): contestualmente alla SCIA le altre segnalazioni o comunicazioni necessarie alla realizzazione dell’intervento indicate nel quadro riepilogativo allegato. b.2.1  Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio in data  SCIA più domanda per il rilascio di atti di assenso (SCIA Condizionata da atti di assenso): contestualmente alla SCIA, richiesta per l’acquisizione da parte dell’amministrazione degli atti di assenso necessari alla realizzazione dell’intervento, indicati nel quadro riepilogativo allegato. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che intervento oggetto della segnalazione può essere iniziato dopo la comunicazione da parte del Sportello Unico dell’avvenuto rilascio dei relativi atti di assenso.

In caso di SCIA ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE compilare il seguente quadro

Di presentare  SCIA Alternativa al Permesso di Costruire: Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio non prima di 30 giorni dalla data di presentazione della segnalazione  SCIA Alternativa al Permesso di Costruire più altre segnalazioni o comunicazioni (SCIA Unica): contestualmente alla SCIA le altre segnalazioni o comunicazioni necessarie alla realizzazione dell’intervento indicate nel quadro riepilogativo allegato. Il titolare dichiara che i lavori avranno inizio non prima di 30 giorni dalla data di presentazione della segnalazione.  SCIA Alternativa al Permesso di Costruire più domanda per il rilascio di atti di assenso (SCIA Condizionata da atti di assenso): contestualmente alla SCIA la richiesta di acquisizione da parte dell’amministrazione degli atti di assenso necessari alla realizzazione dell’intervento indicati nel quadro riepilogativo allegato. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’intervento oggetto della segnalazione può essere iniziato dopo la comunicazione da parte del Comune dell’avvenuto rilascio dei relativi atti di assenso.

Qualificazione dell’intervento

In caso di CILA compilare il seguente quadro

che la presente comunicazione riguarda: c.1  intervento descritto di seguito nella dichiarazione del progettista, che rientra tra quelli soggetti alla comunicazione di inizio lavori asseverata (art. 6-bis del d.P.R n. 380/2001 e Sezione II-Edilizia della Tabella A del d.lgs. n. 222/2016) e che: c.1.1  i lavori avranno inizio in data c.1.2  i lavori avranno inizio dopo la comunicazione, da parte dello sportello unico, dell'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti. c.2  intervento in corso di esecuzione, iniziato in data (art. 6-bis, comma 5 del d.P.R. n. 380/2001) con pagamento di sanzione e pertanto si allega la ricevuta di versamento di € 333,00 c.3  intervento realizzato in data (art. 6-bis, comma 5 del d.P.R. n. 380/2001) con pagamento di sanzione e pertanto si allega la ricevuta di versamento di € 1000,00 e solo nel caso di presentazione allo Sportello Unico per le Attività Produttive - SUAP che riguarda: c.4  attività che rientrano nell’ambito del procedimento automatizzato ai sensi degli articoli 5 e 6 del d.P.R. n. 160/2010 c.5  attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. n. 160/2010

In caso di SCIA compilare il seguente quadro

che la presente segnalazione relativa all’intervento, descritto nella relazione di asseverazione, riguarda:  intervento di manutenzione straordinaria (pesante), restauro e risanamento conservativo (pesante) e ristrutturazione edilizia (leggera)1 Interventi edilizi soggetti a SCIA: interventi di manutenzione straordinaria “pesante” (riguardanti parti strutturali dell'edificio), di restauro e risanamento conservativo “pesante” (riguardanti parti strutturali dell'edificio) o di ristrutturazione edilizia “leggera” (interventi rivolti a trasformare gli organismi edilizi mediate un insieme sistemico di opere che possono portare ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente, esclusi quelli che – ai sensi dell’art. 10, comma 1, lett. c) del d.P.R. n. 380/2001 - portino ad un organismo edilizio in tutto o in parte diverso dal precedente e che comportino modifiche della volumetria complessiva degli edifici o dei prospetti, ovvero che, limitatamente agli immobili compresi nelle zone omogenee A, comportino mutamenti della destinazione d'uso, nonché quelli che comportino modificazioni della sagoma di immobili sottoposti a vincoli ai sensi del d.lgs. n. 42/2004 e s.m.i.. [d.P.R. n. 380/2001, articolo 22, comma 1, articolo 3, comma 1, lett. b), c) e d). Punti 4, 6 e 7 della Sezione II – EDILIZIA – della Tabella A del d.lgs. 222/2016]  intervento in corso di esecuzione, con pagamento di sanzione (d.P.R. n. 380/2001, articolo 37, comma 5), e pertanto si allega c.2.1  la ricevuta di versamento di € 516,00  sanatoria dell’intervento realizzato in data conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione (d.P.R. n. 380/2001, articolo 37, comma 4. Punto 41 della Sezione II – EDILIZIA – della Tabella A del d.lgs. 222/2016), pertanto si allega: c.3.1  la ricevuta di versamento minimo di € 516,00, che sarà soggetto ad eventuale conguaglio a seguito di istruttoria edilizia  variante in corso d’opera a permesso di costruire n. ________ del che non incide sui parametri urbanistici e non costituisce variante essenziale (d.P.R. n. 380/2001, art. 22, commi 2, 2-bis. Punti 35 e 36 della Sezione II – EDILIZIA – della Tabella A del d.lgs. n. 222/2016) solo nel caso di presentazione allo Sportello Unico per le Attività Produttive – SUAP, la presente segnalazione riguarda:  attività che rientrano nell’ambito del procedimento automatizzato ai sensi degli articoli 5 e 6 del d.P.R. n. 160/2010  attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. n. 160/2010

In caso di SCIA ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE compilare il seguente quadro

che la presente segnalazione relativa all’intervento, descritto nella relazione di asseverazione, riguarda:  interventi per i quali è possibile presentare la SCIA alternativa al permesso di costruire (individuati dall’ articolo 23, del d.P.R. n. 380/2001 ed elencati nella Sezione II-Edilizia della Tabella A del d.lgs. n. 222/2016 o altri interventi individuati dalla legislazione regionale) e solo nel caso di presentazione allo Sportello Unico per le Attività Produttive – SUAP la presente segnalazione riguarda:  attività che rientrano nell’ambito del procedimento automatizzato ai sensi degli articoli 5 e 6 del d.P.R. n. 160/2010  attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. n. 160/2010
In caso di PERMESSO DI COSTRUIRE compilare il seguente quadro CHIEDE Il rilascio del permesso di costruire per la seguente tipologia di intervento:  interventi di cui all’articolo 10 del d.P.R. n. 380/2001  interventi assoggettati a Segnalazione Certificata di Inizio Attività per i quali, ai sensi degli articoli 22, comma 7 e 23 del d.P.R. n. 380/2001 è facoltà dell’avente titolo richiedere il rilascio del permesso di costruire (specificare) ________________________________________________________________________________  permesso di costruire convenzionato, ai sensi dell’articolo 28 bis del d.P.R. n. 380/2001 nei casi previsti dall’articolo 14, comma 1 bis, comma 2, della Legge regionale n. 12/05, nonché nei casi previsti dal PGT;  intervento realizzato , ai sensi dell’articolo 36, comma 1 del d.P.R. n. 380/2001, e conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della richiesta;  intervento in deroga alle previsioni degli strumenti di pianificazione urbanistica vigenti, ai sensi dell’art. 14 del d.P.R. n. 380/2001 e dell’art. 40 della l.r.12/05. In particolare si chiede di derogare: alla densità edilizia (specificare) _____________________________ all’altezza (specificare) _____________________________________ alla distanza tra i fabbricati (specificare) _______________________ alla destinazione d’uso ( nei casi di cui al comma 1bis) _______________________  variazione essenziale e/o sostanziale al/alla  titolo unico n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__|  permesso di costruire n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__|  segnalazione certificata / denuncia di inizio attività alternativa al permesso di costruire n. _________del |__|__|__|__|__|__|__|__|  Interventi previsti dalla Lr 12/05; ☐ realizzazione o ampliamento di sale giochi, sale scommesse, sale bingo (articolo 33, comma 3-ter); ☐ mutamento di destinazione d’uso riguardante luoghi di culto, centri sociali, sale giochi, sale scommesse, sale bingo (articolo 52, commi 3-bis e 3-ter); ☐ realizzazione di nuovi fabbricati in aree destinate all’agricoltura (articolo 60); c.7 ☐ opera di completamento (se il titolo è scaduto): ☐ a permesso di costruire n. del |__|__|__|__|__|__|__|__| ☐ a denuncia di inizio attività n. del |__|__|__|__|__|__|__|__| e, solo nel caso di presentazione allo Sportello Unico per le Attività Produttive – SUAP, la presente richiesta riguarda: c.9  attività che rientrano nell’ambito del procedimento ordinario ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. n. 160/2010.

Localizzazione dell’intervento (X)

l’intervento interessa l’immobile sito nel Comune di in (via, piazza, ecc.) __________________________ ____ n. _________ nome del Comune censuario codice del Comune censuario
Scala __________ Piano ________ interno _________ C.A.P. |__|__|__|__|__|
censito al catasto :  fabbricati  terreni
foglio n. ______ map. _____ (se presenti) sub. ____ sez. ____ sez. urb. ______ avente destinazione d’uso (ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)
Coordinate (nel sistema di riferimento WGS 84 32N) 2 Si intendono le coordinate piane, espresse in metri, del numero civico dell’indirizzo dell’intervento o, in caso di assenza di tale dato, di un punto centrale interno all’intervento

Opere su parti comuni o modifiche esterne (X)

le opere previste  non riguardano parti comuni  riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale 3 L’amministratore deve, comunque, disporre della delibera dell’assemblea condominiale di approvazione delle opere.  riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio  riguardano parti dell’edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso dei comproprietari perché, secondo l’art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto

Regolarità urbanistica e precedenti edilizi (quadro da compilare in caso di SCIA, SCIA Alternativa, PDC)

f.1	☐	le opere riguardano un intervento di nuova costruzione su area libera

f.2	☐	lo stato attuale dell’immobile, rispetto ai titoli descritti nella Tabella sottostante (ottenuti prima o dopo il 1942) risulta conforme o difforme:

prima del 1942	dopo il 1942
conforme	difforme	conforme	difforme
f.2.1 primo accatastamento n. del	☐	☐	☐	☐
f.2.2 titolo unico (SUAP) n. del	☐	☐
f.2.3 permesso di costruire / licenza edil. / conc. edilizia / nulla osta n. del	☐	☐
f.2.4 autorizzazione edilizia n. del	☐	☐
f.2.5 comunicazione edilizia (art. 26 L. n. 47/1985) n. del	☐	☐
f.2.6 condono edilizio n. del	☐	☐
f.2.7 denuncia di inizio attività n. del	☐	☐
f.2.8 segnalazione certificata di inizio attività n. del	☐	☐
f.2.9 comunicazione edilizia libera n. del	☐	☐
f.2.10 altro (specificare) n. del	☐	☐
f.2.11 comunicazione di inizio lavori asseverata n. del	☐	☐
f.2.12 SCIA alternativa al Permesso di costruire n. del	☐	☐

f.3	☐	non sono stati reperiti titoli abilitativi essendo l’immobile di remota costruzione e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario munirsi di titoli abilitativi

che, inoltre

	per lo stesso immobile sono in corso interventi / sono state presentate pratiche per interventi di _______________________________________	con pratica n. _________ del |__|__|__|__|__|__|__|__| (voce da compilare in caso di SCIA Alternativa e PDC)

Calcolo del contributo di costruzione

l’intervento da realizzare In caso di CILA compilare i seguenti punti g.1  è a titolo gratuito, g.2  è a titolo oneroso, in quanto rientra negli interventi di manutenzione straordinaria, che comportano aumento del carico urbanistico e aumento della superficie calpestabile; pertanto allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione, commisurato all’incidenza delle sole opere di urbanizzazione, a firma di tecnico abilitato, e: g.2.1  allega la ricevuta di versamento g.2.2  effettuerà, prima dell’inizio dei lavori, il pagamento del contributo commisurato all’incidenza delle sole opere di urbanizzazione. In caso di SCIA, SCIA ALTERNATIVA compilare i seguenti punti g.1.  è a titolo gratuito, ai sensi della seguente normativa_____________________ g.2.  è a titolo oneroso e pertanto g.2.1  chiede allo Sportello unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione e a tal fine allega la documentazione tecnica necessaria alla sua determinazione g.2.2  allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione a firma del tecnico abilitato g.3. Quanto al versamento del contributo dovuto: In caso di SCIA compilare i seguenti punti: g.3.1  si allega l’attestazione del completo versamento del contributo dovuto g.3.2.  si riserva di trasmettere prima dell’inizio dei lavori l’attestazione del completo versamento del contributo dovuto (nel caso di SCIA condizionata) g.3.3.  chiede la rateizzazione del contributo di costruzione secondo le modalità e le garanzie stabilite dal Comune g.3.4.  si impegna a corrispondere il costo di costruzione in corso di esecuzione delle opere, con le modalità e le garanzie stabilite dal Comune In caso di SCIA ALTERNATIVA AL PERMESSO DI COSTRUIRE compilare i seguenti punti g.3.1  effettuerà il pagamento del contributo di costruzione, secondo le modalità stabilite dal Comune, entro 30 giorni dalla data di presentazione della segnalazione ovvero dall'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti, che sarà comunicata da parte dello sportello unico g.3.2  chiede la rateizzazione del contributo di costruzione secondo le modalità e garanzie stabilite dal Comune g.3.3.  si impegna a corrispondere il costo di costruzione in corso di esecuzione delle opere, con le modalità e le garanzie stabilite dal Comune Infine, relativamente agli oneri di urbanizzazione  chiede di eseguire direttamente, a scomputo di quanto dovuto, le opere di urbanizzazione e a tal fine allega la proposta di progetto per la realizzazione delle stesse In caso di PERMESSO DI COSTRUIRE compilare i seguenti punti l’intervento da realizzare  è a titolo gratuito, ai sensi della seguente normativa ______________________________  è a titolo oneroso e pertanto: g.2.1  chiede allo Sportello Unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione e a tal fine allega la documentazione tecnica necessaria alla sua determinazione g.2.2  allega il prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione a firma di tecnico abilitato g.3 inoltre, relativamente al pagamento del contributo di costruzione g.3.1  dichiara che il versamento del contributo di costruzione sarà effettuato al momento del ritiro del titolo abilitativo g.3.2  chiede la rateizzazione del contributo di costruzione secondo le modalità e le garanzie stabilite dal Comune g.3.3.  si impegna a corrispondere il costo di costruzione in corso di esecuzione delle opere, con le modalità e le garanzie stabilite dal Comune g.4 infine, relativamente agli oneri di urbanizzazione g.4.1  chiede di eseguire direttamente, a scomputo di quanto dovuto, le opere di urbanizzazione e a tal fine allega la proposta di progetto per la realizzazione delle stesse

Tecnici incaricati (X)

di aver incaricato, in qualità di progettista/i, il/i tecnico/i indicato/i alla sezione 2 dell’allegato “Soggetti coinvolti” e dichiara inoltre  di aver incaricato, in qualità di direttori dei lavori e di altri tecnici, i soggetti indicati alla sezione 2 dell’allegato “Soggetti coinvolti”  che il/i direttore/i dei lavori e gli altri tecnici incaricati saranno individuati prima dell’inizio dei lavori

Impresa esecutrice dei lavori

 i lavori sono/saranno eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato “Soggetti coinvolti (X)  i lavori sono stati eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato “Soggetti coinvolti” (voce valida solo in caso di CILA, SCIA, PDC, non valida per la SCIA Alternativa al PDC)  l’impresa esecutrice/imprese esecutrici dei lavori sarà/saranno individuata/e prima dell’inizio dei lavori (voce valida solo in caso di SCIA, SCIA alternativa e PDC, non valida per il modulo CILA)  in quanto opere di modesta entità che non interessano le specifiche normative di settore, i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne (voce valida solo in caso di CILA in sanatoria)

Rispetto degli obblighi in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro (X)

l’intervento:  non ricade nell’ambito di applicazione delle norme in materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro ( d.lgs. n. 81/2008)  ricade nell’ambito di applicazione delle norme in materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro (d.lgs. n. 81/2008 ) e pertanto: l.2.1 relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici l.2.1.1  dichiara che l’entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del d.lgs. n. 81/2008, e l’autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato l.2.1.2  dichiara che l’entità presunta del cantiere è pari o superiore a 200 uomini-giorno o i lavori comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circa l’idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/e esecutrice/i l.2.2 relativamente alla notifica preliminare di cui all’articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008 l.2.2.1.  dichiara che l’intervento non è soggetto all’invio della notifica l.2.2.2.  dichiara che l’intervento è soggetto all’invio della notifica e  la notifica è stata inserita nel sistema informativo Ge.CA http://www.previmpresa.servizirl.it/cantieri/ e il relativo contenuto sarà esposto in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno  invierà la notifica prima dell’inizio dei lavori (opzione valida solo per PdC e SCIA alternativa al PdC) l.3  ricade nell’ambito di applicazione delle norme in materia di salute e sicurezza sul luogo di lavoro (d.lgs. n. 81/2008), ma si riserva di presentare le dichiarazioni di cui al presente quadro prima dell’inizio lavori, poiché i dati dell’impresa esecutrice saranno forniti prima dell’inizio lavori di essere a conoscenza che l’efficacia della presente procedura edilizia è sospesa qualora sia assente il piano di sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100 del d.lgs. n. 81/2008 o il fascicolo di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all’articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico di regolarità contributiva

Diritti di terzi (X)

di essere consapevole che quanto dichiarato non comporta limitazione dei diritti dei terzi

Rispetto della normativa sulla privacy (X)

di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo

NOTE:

________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

Attenzione: qualora dai controlli successivi il contenuto delle dichiarazioni risulti non corrispondente al vero, oltre alle sanzioni penali, è prevista la decadenza dai benefici ottenuti sulla base delle dichiarazioni stesse (art. 75 del d.P.R. 445/2000).

Data e luogo (X)	Il/I Dichiarante/i	(X)

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003) (X)

Il d.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:

Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici.

Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del d.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).

Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte al SUAP/SUE.

Titolare del trattamento: SUAP/SUE di _______________________________________________________________

QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA

ALLEGATO	DENOMINAZIONE	QUADRO INFORMATIVO DI RIFERIMENTO	CASI IN CUI È PREVISTO L’ALLEGATO
	Procura speciale dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori	-	Il mandatario, in forza di una procura generale o speciale "ad negotia", può esercitare tutti i poteri e le facoltà spettanti al mandante inerenti e necessarie all'esecuzione del mandato ricevuto ai sensi dell'art. 1390 e 1391 cc. A differenza della dichiarazione di assenso, il mandatario risponde in luogo del mandante salve le eccezioni di cui al cc
	Delega dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori	La delega materiale implica una mera sostituzione nell'esecuzione di un adempimento per conto del soggetto che ha conferito l'incarico. Trattandosi di una mera sostituzione, l'attività effettuata permane, sostanzialmente, in capo al soggetto che ha conferito la delega.
	Soggetti coinvolti	-	Sempre obbligatorio
	Ricevuta di versamento dei diritti di segreteria	-	Per CILA: se previsto dal Comune Per SCIA, SCIA alt. al PdC, PdC: sempre obbligatorio
	Copia del documento di identità del/i titolare/i	-	Solo se i soggetti coinvolti non hanno sottoscritto digitalmente e/o in assenza di procura/delega.
	Dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori (allegato soggetti coinvolti)	a)	Sussiste nel caso in cui il bene non sia di titolarità esclusiva di chi chiede l'esecuzione dell'intervento. La dichiarazione di assenso da parte del contitolare non fa venir meno le sue eventuali responsabilità rispetto all'intervento per il quale è stata presentata istanza dall'altro contitolare.
	Ricevuta di versamento a titolo di oblazione	c)	Per CILA: se, ai sensi dell’art. 6-bis, comma 5 del d.P.R. n. 380/2001, la comunicazione è presentata spontaneamente quando l'intervento è in corso di esecuzione. Per SCIA: se l’intervento è in corso di esecuzione ai sensi dell’articolo 37, comma 5 del DPR 380/01
	Ricevuta di versamento a titolo di oblazione	c)	Per CILA: se l’intervento, ai sensi dell’art. 6-bis, comma 5 del d.P.R. n. 380/2001 è stato realizzato in assenza di comunicazione asseverata di inizio lavori. Per SCIA: se l’intervento realizzato risulta conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione, ai sensi dell’articolo 37, comma 4 del d.P.R. n. 380/2001
	Atto di impegno di mantenimento della destinazione dell’immobile al servizio dell’attività agricola	c)	Per il Permesso di costruire: per interventi in aree destinate all’agricoltura (art. 60 comma 2 lettera a della l.r. 12/05)
	Proposta di convenzione relativa al Permesso di Costruire Convenzionato	c)	Per il Permesso di costruire: Se l’intervento è relativo al permesso di Costruire Convenzionato (art. 28bis DPR 380/01)
	Modello ISTAT	-	Per interventi di nuova costruzione e di ampliamento di volume di fabbricati esistenti (art. 7 d.lgs. n. 322/1989)
	Documentazione tecnica necessaria alla determinazione del contributo di costruzione	g)	Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso e si richiede allo sportello unico di effettuare il calcolo del contributo di costruzione
	Prospetto di calcolo preventivo del contributo di costruzione	g)	Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso ed il contributo di costruzione è calcolato dal tecnico abilitato
	Proposta di progetto per la realizzazione delle opere di urbanizzazione	g)	Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso e viene richiesto lo scomputo degli oneri di urbanizzazione
	Attestazione / ricevuta di versamento del contributo di costruzione	g)	Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso con inizio dei lavori immediato
	Attestazione del versamento dell’imposta di bollo: estremi del codice identificativo della marca da bollo, che deve essere annullata e conservata dall’interessato ovvero Assolvimento dell’imposta di bollo con le altre modalità previste, anche in modalità virtuale	-	Sempre obbligatorio